Процес старіння обличчя: деякі анатомічні відкриття
Підшкірна м’яза шиї та її роль у процесі старіння обличчя
Підшкірна м’яза шиї молодої людини - цем’язову пластинку і утворює майже прямий кут з горизонтальною частиною, вона розміщена на рівні різоріуса і майже заповнює простір нижче ключиці.
Верхні волокна м’яза спочатку розташовуються горизонтально, потім вони загинаються перед мочкою вуха, перетинаються на нижній щелепі і стають майже вертикальними, покриваючи передньолатеральну частину шиї. Волокна передньої частини м’язи шиї відокремлюються з обох сторін від середньої лінії.
За даними проведених у 1980-х роках досліджень підшкірні шийні м’язи піддаються однаковим змінам положення у процесі старіння обличчя. Ці дослідження були проведені в анатомічних лабораторіях професора Хосе Сантіні в Ніцці (Франція), Філіп Кейкса в Бордо (Франція) і Даніеля Еглофа в Лозанні (Швейцарія).
Верхні волокна м’язів платизма розташовані у середньому на 2-3 см нижче горизонтальної лінії, що проходить у різоріуса, і у молодих людей перетинають нижню щелепу спереду, у той час як волокна заднього краю м’яза не піддаються, або тільки трохи піддаються змінам у процесі старіння.
Передні краї всіх м’язів платизма зміщуються вперед до краю підшкірної шийної м’язи, і їхнє з’єднання на середній лінії вже було вивчено Коннелі і Гаол. Необхідно пам’ятати, що у молодих людей вони розташовуються попереду, і їх стан залежить від вираженості зв’язок платизма, які можуть бути більш-менш видимими, в залежності від формування кута між шиєю і підборіддям.
Форма зв’язок платизма є не результатом розтягнення м’яза і його релаксації, а скоріше його ковзання у зовнішній апоневротичній площині, яке посилюється скороченням. Цей процес ідеально збігається з логікою загального старіння м’язів.
Роль стану шкіри у процесі старіння обличчя
Зв’язки між шкірою і м’язом платизма дуже щільні, тому будь-яке помітне ковзання між цими тканинами відсутнє. І дійсно, м’яз платизма має те ж саме ембріологічне походження, що і шкіра. Вони піддаються процесу старіння одночасно, через що підтримується їхній тісний контакт.
Структури, що допомагають коригувати процес старіння обличчя
Так само, як і утримують зв’язки, деякі структури не підлягають зміні положення у процесі старіння обличчя. Ці структури включають скулове окістя, привушний апоневроз і фасцію Лорі, яка була суб’єктом анатомічного вивчення Лаббе і ін. Ця фасція була описана Лорі як орієнтир в привушної хірургії при досягненні стовбура лицьового нерва. І дійсно, підшкірно-вушні зв’язки, які перебувають попереду мочки вуха, як описано у Фурнаш, є білою щільною волокнистою структурою і асоціюється з привушною фасцією.
Ці різні структури з’єднуються, формуючи волокнисту, однорідну, щільну і тверду тканину, яка служить кріпленням для волокон платизма. Вони розташовані у розрізах від 0,7 до 1 см під поверхнею шкіри, у той час як стовбур лицьового нерва знаходиться на 2,5 см під поверхнею шкіри. Таким чином, немає ніякої небезпеки у щільному закріпленні платизми на рівні цієї волокнистої структури.
Хірургічні висновки щодо процесу старіння обличчя
Хірургічні висновки з цих анатомічних знахідок є надзвичайно значущими, оскільки вони не відповідають еволюції хірургічних принципів, які вивчалися і практикувалися десятиліттями, але вони йдуть за логікою, яка є абсолютно протилежною більшості ранніх знань з наступних причин.
По-перше, поділ шкіри і м’яз є не тільки марним і не логічним, а й зменшує ефективність хірургічного втручання. З’єднання між шкірою і шкірним м’язом незначно змінюється в процесі старіння. Це дуже велика суміжна поверхня кріплень і об’єднання численних мікроструктур, які тримають шкіру.
Окрім шкірної девіталізації їх роз’єднання зменшує ефективність інвазивних технік. Тканини поєднуються разом на апоневротичній поверхневій площині. Перший хірургічний висновок полягає не в їхньому роз’єднанні, а в створенні м’язової підтримки, що дозволить підняти їх разом і тим самим відновити анатомічну будову у тому вигляді, в якому вона є у молодих людей.
Відділення особливо нелогічно ще й тому, що воно пошкоджує задній край платизма, який не піддається змінам у процесі старіння. Крім того, відділення заднього краю призводить до розтягування і фіксації м’язи ззаду, в позиції, неприродний як для старих так і для молодих людей. Не існує надійної структури для заднього закріплення. Волокнисті тканини завжди переміщаються під тиском вперед і створюють видимість обвисання. Це створює таку анатомічну структуру, яка пояснює малу ефективність і неприродний аспект деяких отриманих результатів.
По-друге, шов між м’язами платизма на середній лінії, яка формується при субментальному підході, також виявляється нелогічним в рамках цієї концепції, тому що він роз’єднує шкірні м’язи в анатомічній позиції, характерній для пацієнтів більш зрілого віку. Ця структура не повинна формуватися, якщо м’язи платизма були значно підняті вгору і щільно закріплені на фіксуючих структурах, які були згадані раніше.
Алан Фогля:
— професор Міжнародної асоціації естетичних пластичних хірургів ISAPS;
— почесний президент Національної організації пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
— член французької асоціації пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів;
— член Аргентинської асоціації (м Буенос-Айрес) з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
— засновник Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, м. Марсель (Франція).
Підшкірна м’яза шиї молодої людини - цем’язову пластинку і утворює майже прямий кут з горизонтальною частиною, вона розміщена на рівні різоріуса і майже заповнює простір нижче ключиці.
Верхні волокна м’яза спочатку розташовуються горизонтально, потім вони загинаються перед мочкою вуха, перетинаються на нижній щелепі і стають майже вертикальними, покриваючи передньолатеральну частину шиї. Волокна передньої частини м’язи шиї відокремлюються з обох сторін від середньої лінії.
За даними проведених у 1980-х роках досліджень підшкірні шийні м’язи піддаються однаковим змінам положення у процесі старіння обличчя. Ці дослідження були проведені в анатомічних лабораторіях професора Хосе Сантіні в Ніцці (Франція), Філіп Кейкса в Бордо (Франція) і Даніеля Еглофа в Лозанні (Швейцарія).
Верхні волокна м’язів платизма розташовані у середньому на 2-3 см нижче горизонтальної лінії, що проходить у різоріуса, і у молодих людей перетинають нижню щелепу спереду, у той час як волокна заднього краю м’яза не піддаються, або тільки трохи піддаються змінам у процесі старіння.
Передні краї всіх м’язів платизма зміщуються вперед до краю підшкірної шийної м’язи, і їхнє з’єднання на середній лінії вже було вивчено Коннелі і Гаол. Необхідно пам’ятати, що у молодих людей вони розташовуються попереду, і їх стан залежить від вираженості зв’язок платизма, які можуть бути більш-менш видимими, в залежності від формування кута між шиєю і підборіддям.
Форма зв’язок платизма є не результатом розтягнення м’яза і його релаксації, а скоріше його ковзання у зовнішній апоневротичній площині, яке посилюється скороченням. Цей процес ідеально збігається з логікою загального старіння м’язів.
Роль стану шкіри у процесі старіння обличчя
Зв’язки між шкірою і м’язом платизма дуже щільні, тому будь-яке помітне ковзання між цими тканинами відсутнє. І дійсно, м’яз платизма має те ж саме ембріологічне походження, що і шкіра. Вони піддаються процесу старіння одночасно, через що підтримується їхній тісний контакт.
Структури, що допомагають коригувати процес старіння обличчя
Так само, як і утримують зв’язки, деякі структури не підлягають зміні положення у процесі старіння обличчя. Ці структури включають скулове окістя, привушний апоневроз і фасцію Лорі, яка була суб’єктом анатомічного вивчення Лаббе і ін. Ця фасція була описана Лорі як орієнтир в привушної хірургії при досягненні стовбура лицьового нерва. І дійсно, підшкірно-вушні зв’язки, які перебувають попереду мочки вуха, як описано у Фурнаш, є білою щільною волокнистою структурою і асоціюється з привушною фасцією.
Ці різні структури з’єднуються, формуючи волокнисту, однорідну, щільну і тверду тканину, яка служить кріпленням для волокон платизма. Вони розташовані у розрізах від 0,7 до 1 см під поверхнею шкіри, у той час як стовбур лицьового нерва знаходиться на 2,5 см під поверхнею шкіри. Таким чином, немає ніякої небезпеки у щільному закріпленні платизми на рівні цієї волокнистої структури.
Хірургічні висновки щодо процесу старіння обличчя
Хірургічні висновки з цих анатомічних знахідок є надзвичайно значущими, оскільки вони не відповідають еволюції хірургічних принципів, які вивчалися і практикувалися десятиліттями, але вони йдуть за логікою, яка є абсолютно протилежною більшості ранніх знань з наступних причин.
По-перше, поділ шкіри і м’яз є не тільки марним і не логічним, а й зменшує ефективність хірургічного втручання. З’єднання між шкірою і шкірним м’язом незначно змінюється в процесі старіння. Це дуже велика суміжна поверхня кріплень і об’єднання численних мікроструктур, які тримають шкіру.
Окрім шкірної девіталізації їх роз’єднання зменшує ефективність інвазивних технік. Тканини поєднуються разом на апоневротичній поверхневій площині. Перший хірургічний висновок полягає не в їхньому роз’єднанні, а в створенні м’язової підтримки, що дозволить підняти їх разом і тим самим відновити анатомічну будову у тому вигляді, в якому вона є у молодих людей.
Відділення особливо нелогічно ще й тому, що воно пошкоджує задній край платизма, який не піддається змінам у процесі старіння. Крім того, відділення заднього краю призводить до розтягування і фіксації м’язи ззаду, в позиції, неприродний як для старих так і для молодих людей. Не існує надійної структури для заднього закріплення. Волокнисті тканини завжди переміщаються під тиском вперед і створюють видимість обвисання. Це створює таку анатомічну структуру, яка пояснює малу ефективність і неприродний аспект деяких отриманих результатів.
По-друге, шов між м’язами платизма на середній лінії, яка формується при субментальному підході, також виявляється нелогічним в рамках цієї концепції, тому що він роз’єднує шкірні м’язи в анатомічній позиції, характерній для пацієнтів більш зрілого віку. Ця структура не повинна формуватися, якщо м’язи платизма були значно підняті вгору і щільно закріплені на фіксуючих структурах, які були згадані раніше.
Алан Фогля:
— професор Міжнародної асоціації естетичних пластичних хірургів ISAPS;
— почесний президент Національної організації пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
— член французької асоціації пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів;
— член Аргентинської асоціації (м Буенос-Айрес) з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
— засновник Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, м. Марсель (Франція).